La cezario pjūvis su bendrine nejautra Tai tema, kuri nėščiosioms dažnai kelia daug klausimų ir tam tikrą nerimą. Šiomis dienomis regioninė nejautra (spinalinė arba epidurinė) yra norma, leidžianti motinai nemiegoti ir stebėti kūdikio gimimą. Tačiau yra situacijų, kai bendroji nejautra vis tiek yra būtina arba netgi saugiausias pasirinkimas.
Nors pastaraisiais dešimtmečiais bendroji nejautra akušerijoje taikoma rečiau, Jie išlieka pagrindiniu ramsčiu Skubiais atvejais, kai yra kontraindikacijų neuraksinei anestezijai arba kai regioninės blokados nepavyksta, išsamus procedūros, jos rizikos ir naudos tiek motinai, tiek naujagimiui bei naujausių mokslinių įrodymų supratimas padeda priimti labiau pagrįstus sprendimus ir sumažinti nereikalingas baimes.
Kas yra bendroji nejautra cezario pjūvio metu ir kada ji taikoma?
Cezario pjūvio metu, atliekant bendrąją nejautrą, mama yra visiškai miegantis ir be sąmonėsJi nejaučia skausmo ir nesuvokia, kas vyksta procedūros metu, o jos kvėpavimą kontroliuoja intubacija ir dirbtinė plaučių ventiliacija. Tai skiriasi nuo neuroaksialinės blokados (epidurinės ar spinalinės), kai moteris nemiega, bet nejaučia skausmo nuo juosmens žemyn.
Tarptautinės gairės ir akušerijos anesteziologijos draugijos rekomenduoja teikti pirmenybę regioninei anestezijai Bendroji nejautra teikiama pirmenybė, kai tik įmanoma, visų pirma dėl padidėjusios rizikos, kad nėščioms moterims bus sunku intubuoti ir aspiruoti skrandžio turinį. Tačiau net ir laikantis šių rekomendacijų, maždaug 0,5–1 % cezario pjūvių didelėse siuntimo ligoninėse vis dar atliekama taikant bendrąją nejautrą.
Didelės apimties tolesnio tyrimo, kuriame dalyvavo daugiau nei 15 000 cezario pjūvių, atliktų tretinio lygio ligoninėje, metu pastebėta, kad didžioji dauguma bendrosios nejautros atvejų buvo susiję su skubios cezario pjūvio operacijos Šios procedūros buvo taikomos, kai buvo nuspręsta, kad nepakanka laiko spinalinei ar epidurinei blokadai atlikti. Jos taip pat buvo taikomos, kai buvo oficialių kontraindikacijų regioninei anestezijai (sunkūs krešėjimo sutrikimai, stiprus kraujavimas, infekcijos dūrio vietoje, tam tikros neurologinės būklės) arba kai pacientas kategoriškai atsisakė punkcijos.
Kitas tipiškas scenarijus yra neuraksinės anestezijos nesėkmėJei spinalinė ar epidurinė blokada yra nepakankama arba asimetriška ir jos negalima koreguoti papildomomis dozėmis, intervencija turėtų būti tęsiama taikant bendrąją nejautrą ir endotrachėjinę intubaciją, siekiant užtikrinti motinos komfortą ir saugumą.
Todėl, nors jos naudojimas mažėja, bendroji nejautra cezario pjūvių metu išlieka esminė priemonė, kurią reikėtų skirti tik gerai parinktos situacijos ir veikia laikydamiesi labai griežtų protokolų.
Bendroji anestezija ir regioninė anestezija: privalumai ir rizika
Norint sąžiningai palyginti bendroji anestezija su neuraksialine anestezija Tai reiškia, kad reikia atsižvelgti tiek į motinos patirtį, tiek į motinos ir kūdikio sveikatos rezultatus. Pasirinkimas neturėtų būti grindžiamas vien tik pageidavimais, bet ir turimais įrodymais apie komplikacijas ir rezultatus.
Kalbant apie motinos patirtį, pagrindinis regioninės anestezijos aspektas yra tas, kad ji leidžia būti budriems ir turėti kontaktą oda prie odos. Labai ankstyvas kontaktas su naujagimiu, įskaitant pirmojo jo verksmo pamatymą ir išgirdimą, yra susijęs su geresniu žindymo rodikliu ir emocine nauda, be to, tai svarbi pridėtinė vertė daugeliui moterų.
Tačiau metaanalizės, lyginančios abu metodus, atskleidžia įdomių niuansų. Nustatyta, kad neuroaksialinė anestezija yra susijusi su daugiau motinos pykinimo ir vėmimoŠis poveikis greičiausiai susijęs su dažna hipotenzija po spinalinės anestezijos. Priešingai, bendrosios anestezijos metu dažniau netenkama kraujo operacijos ir šaltkrėtis, nors daugelis tyrimų neparodo reikšmingų skirtumų greito atsigavimo srityje.
Kalbant apie naujagimį, atlikta keletas analizių, įvertinusių Virkštelės pH ir Apgar balaiKai kuriuose tyrimuose spinalinė anestezija buvo siejama su šiek tiek mažesniu bambos pH nei bendroji ar epidurinė anestezija, tačiau skirtumas buvo minimalus ir abejotinos klinikinės reikšmės. Aktualesni yra dideli populiacijos tyrimai, kurie parodė, kad skubios pagalbos atvejais ir jau esant depresijai, bendroji anestezija buvo susijusi su didesniu sudėtingesnio gaivinimo ir naujagimių intubacijos poreikiu, taip pat su mažesniu 5 minučių Apgar balu.
Verta patikslinti, kad šiuose tyrimuose yra aiški sunkumo šališkumasBendrąją nejautrą dažniausiai naudojame kritiškiausiais atvejais, kai pradinė vaisiaus būklė yra blogiausia, todėl sunku atskirti, kuri blogiausio rezultato dalis iš tikrųjų priklauso nuo anestezijos tipo, o kuri – nuo būklės skubumo ir sunkumo.
Motinos mirtingumas ir sergamumas taikant bendrąją nejautrą cezario pjūvio metu
Dešimtmečius buvo kartojama, kad bendroji nejautra cezario pjūvio metu reiškia... motinų mirtingumas yra daug didesnis ...ir regioninės anestezijos atveju. Tai daugiausia lėmė laikai, kai kvėpavimo takų kontrolė, stebėjimas ir prieinami vaistai buvo daug riboti nei dabar.
Naujausi duomenys rodo kitokį vaizdą: taikant šiuolaikines technologijas, cezario pjūvio metu atliktos bendrosios nejautros sukeltų motinų mirtingumas sumažėjo iki tokio lygio, praktiškai palyginamas su regioniniusu maždaug 1,7 santykiais ir plačiais, persidengiančiais pasikliautinaisiais intervalais. Kitaip tariant, apmokytose rankose ir laikantis dabartinių protokolų, motinos mirties rizika, tiesiogiai susijusi su anestezijos tipu, yra labai maža.
Kur skirtumai vis dar pastebimi, tai motinos sergamumasRegioninė anestezija nuolat siejama su mažesniu intraoperaciniu kraujavimu, mažesniu chirurginės vietos infekcijos dažniu, mažesniu pooperaciniu skausmu ir šiek tiek trumpesniu buvimu ligoninėje. Didelis populiacijos tyrimas nustatė maždaug keturis kartus didesnę žaizdų infekcijos riziką moterims, kurioms atliktas cezario pjūvis taikant bendrąją anesteziją, palyginti su tomis, kurioms buvo taikoma neuraksinė anestezija.
Kai kurie autoriai nurodo, kad iš dalies šis skirtumas gali būti susijęs su tuo, kad daugelis cezario pjūvių atliekami taikant bendrąją nejautrą. avarinės situacijosTai ypač aktualu, kai chirurginis pasiruošimas (asepsis, antibiotikų profilaktikos laikas ir kt.) yra mažiau kruopštus. Taip pat buvo teigiama, kad neuraksinės blokados sukelta vazodilatacija pagerina audinių perfuziją ir gali sumažinti infekcijos riziką.
Didelis tyrimas parodė, kad moterims, sergančioms sunkia preeklampsija, bendroji anestezija yra susijusi su didesne rizika. insultas Vėlesniais metais, palyginti su neuraksialiniais metodais, šis atradimas rodo, kad šiame pogrupyje, kur hipertenzinė reakcija į intubaciją ir ekstubaciją gali būti ypač pavojinga, bendrąją anesteziją reikia taikyti itin atsargiai.
Ilgalaikis poveikis motinai ir kūdikiui (įskaitant psichinę sveikatą)
Be tiesioginių rezultatų, buvo bandoma įvertinti, ar anestezijos tipas gali turėti įtakos vaiko neurologinė raida arba motinos psichinė sveikata Vidutinės ir ilgosios trukmės laikotarpiu rezultatai įdomūs, nors dar ne galutiniai.
Kohortos tyrime, kurio metu penkerius metus buvo stebima daugiau nei 5.000 vaikų, buvo lyginama rizika, kad mokymosi sutrikimai Buvo lyginamos trys grupės: vaginalinis gimdymas taikant regioninę nejautrą, cezario pjūvis taikant bendrąją nejautrą ir cezario pjūvis taikant neuraksialinę nejautrą. Vaikams, gimusiems cezario pjūvio būdu taikant neuraksialinę nejautrą, mokymosi sutrikimų dažnis buvo mažiausias, o vaginalinio gimdymo būdu taikant regioninę blokadą ir cezario pjūvio būdu taikant bendrąją nejautrą rodikliai buvo panašūs, šiek tiek didesni.
Šie duomenys atitinka susirūpinimą, kylantį iš tyrimų su gyvūnais ir vaikais, kad ankstyvas sąlytis su bendrieji anestetikai Tai gali pakeisti sinapsių tankį sparčiai besivystančiose smegenyse. Šiuo metu nėra tvirtų išvadų apie tikrąjį klinikinį šių pokyčių poveikį žmonėms, tačiau ekspertai rekomenduoja būti atsargiems dėl ilgalaikio ar pakartotinio poveikio labai jauname amžiuje.
Atsirado naujesnių įrodymų apie motinos psichinę sveikatą. Jungtinėse Valstijose atliktas didelis tyrimas, kuriame dalyvavo daugiau nei 34 000 moterų, kurioms buvo atliktas cezario pjūvis, parodė, kad bendroji nejautra buvo susijusi su padidėjusi pogimdyminės depresijos rizika dėl to reikalinga hospitalizacija, taip pat didesnė savižudiškų minčių ar savęs žalojimo tikimybė.
Tyrėjai teigia, kad tai gali būti susiję su nesugebėjimu atlikti tiesioginis sąlytis su oda ir žindymo pradžios patirtis per pirmąsias kelias valandas, taip pat subjektyvus jausmas, kad gimdymo metu nebuvo šalia. Visa tai, kartu su galimomis akušerinėmis komplikacijomis, dėl kurių buvo pasirinkta bendroji nejautra, galėjo padidinti emocinį pažeidžiamumą pogimdyminiu laikotarpiu.
Kita vertus, neseniai žurnale „Anesthesiology“ paskelbtoje apžvalgoje, kurioje apibendrinti 36 klinikinių tyrimų ir beveik 3.500 cezario pjūvių duomenys, padaryta išvada, kad bendroji nejautra atrodo esanti... saugus mamai ir kūdikiui Apskritai nebuvo aiškaus didelių komplikacijų ar naujagimių intensyviosios terapijos poreikio padidėjimo, nors buvo nedidelių parametrų, tokių kaip Apgar balai ir neatidėliotina kvėpavimo takų pagalba, skirtumų.
Bendrosios anestezijos praktiniai privalumai ir trūkumai cezario pjūvio metu
Techniniu požiūriu, bendroji anestezija turi keletą savybių. labai aiškūs privalumai akušerijos kontekste. Tarp jų privalumų yra įgyvendinimo greitis (idealus pasirinkimas skubios pagalbos atvejais), mažas nesėkmės rodiklis, kai atliekamas teisingai, absoliuti kvėpavimo takų ir ventiliacijos kontrolė bei didesnės galimybės valdyti hemodinamiką sudėtingose situacijose.
Tai taip pat leidžia tos pačios chirurginės procedūros metu derinti kitos vienalaikės intervencijos tai gali būti būtina motinai, nes visas kūnas yra anestezijos metu. Tokiais atvejais, kaip eklampsija su traukuliais, bendrosios anestezijos užtikrinama kvėpavimo takų ir centrinės nervų sistemos kontrolė gali būti labai svarbi motinos išgyvenimui.
Kita vertus, yra ir gerai žinomų trūkumų. Nėščios moters fiziologija palanki... sunkus kvėpavimo takasGleivinės edema, krūtų padidėjimas, kartais ribotas gimdos kaklelio judrumas ir beveik visada didesnis kūno masės indeksas. Visa tai, kartu su greitos intubacijos poreikiu, padidina nepavykusios arba sudėtingos intubacijos riziką.
Prie viso to prisideda ir pavojus, skrandžio turinio aspiracijaKadangi nėščia moteris nuo antrojo trimestro iki 24 valandų po gimdymo visada turėtų būti laikoma „pilnu skrandžiu“, uždelsto skrandžio ištuštinimo, padidėjusio intraabdominalinio slėgio ir apatinio stemplės sfinkterio atsipalaidavimo derinys padidina regurgitacijos tikimybę. Jei tai įvyksta sąmonės netekimo metu, skrandžio turinys gali patekti į kvėpavimo takus ir sukelti sunkų cheminį pneumonitą.
Kiti svarbūs trūkumai yra rizika, kad sąmonė anestezijos metu (intraoperacinis pabudimas), jei anestezijos gylis nepakankamas, per didelis gimdos atsipalaidavimas, kurį sukelia kai kurie inhaliaciniai vaistai (kurie gali skatinti kraujavimą), ir galimas naujagimio kvėpavimo ar neurologinis slopinimas dėl vartojamų vaistų prasiskverbimo pro placentą.
Paciento išankstinis įvertinimas, paruošimas ir stebėjimas
Prieš svarstydamas bendrosios nejautros taikymą cezario pjūviui, anesteziologas turi atlikti... išsamus įvertinimas Tai turėtų apimti išsamią ligos istoriją, tikslinę fizinę apžiūrą ir specialų kvėpavimo takų įvertinimą. Net ir skubiais atvejais verta skirti kelias sekundes šiam įvertinimui, nes tai gali turėti lemiamos reikšmės sudėtingos intubacijos metu.
Apžvelgiami tokie aspektai kaip burnos atsivėrimas, skydliaukės atstumas, kaklo judrumas ir Mallampati klasifikacija. Pastaroji koreliuoja su balso plyšio vizualizacija, aprašyta Cormack-Lehane skale tiesioginės laringoskopijos metu, ir abu šie rodikliai yra naudingi klinikiniai įrankiai įtariant... potencialiai sudėtingas kvėpavimo takas.
Kalbant apie farmakologinį preparatą, visos nėščios moterys laikomos aspiracijos rizikos grupėje, todėl, kai laikas leidžia, stengiamasi skirti nedalelių pavidalo antacidas (pavyzdžiui, geriamasis natrio citratas), į veną leidžiamas H2 antagonistas (ranitidinas) ir prokinetinis vaistas, pvz., metoklopramidas. Taip pat buvo tirti protonų siurblio inhibitoriai, pvz., omeprazolas, ir vaistai, kurie pagreitina skrandžio ištuštinimą. Nors tiesioginių įrodymų apie aspiracijos mažinimą yra nedaug, jie padidina pH ir sumažina skrandžio tūrį, o tai greičiausiai sumažina aspiracijos sunkumą, jei ji įvyktų.
Kai tik įmanoma, užtikrinamas gero kalibro (16–18 G) veninis priėjimas. duoti skysčių ir vaistų greitai. Minimalus stebėjimas apima nuolatinę elektrokardiogramą, pulsoksimetriją, neinvazinį kraujospūdžio matavimą ir kapnografiją, pastaroji yra labai svarbi norint patvirtinti teisingą intubaciją ir pakoreguoti ventiliaciją, kad būtų išvengta tiek hiperventiliacijos (kuri gali sutrikdyti gimdos ir placentos perfuziją), tiek hipoventiliacijos.
Didesnės rizikos atvejais (sunki preeklampsija, širdies liga, didelis kraujavimas ir kt.) gali būti atliekamas išsamesnis stebėjimas: arterijų linijos nuolatiniam invaziniam slėgiui, centriniam veniniam kateteriui, diurezės matavimui, neuromuskulinės relaksacijos monitoriui arba anestezijos gylio indeksams, tokiems kaip BIS, kurie padeda sumažinti intraoperacinio pabudimo riziką.
Anestezijos technika: preoksigenacija, indukcija ir greita intubacija
Vienas iš bendrosios anestezijos akušerijoje ramsčių yra pakankamas išankstinis deguonies tiekimasNėščios moterys turi mažesnį funkcinį liekamąjį pajėgumą ir didesnį deguonies suvartojimą, todėl bet kuriuo apnėjos laikotarpiu jos labai greitai desaturuoja deguonį. Todėl prieš indukciją jų prašoma kelias minutes kvėpuoti 100 % deguonimi.
Tradiciškai buvo lyginami skirtingi metodai: normalus kvėpavimas tris minutes, aštuoni gilūs įkvėpimai per vieną minutę arba keturi gilūs įkvėpimai per 30 sekundžių. Pirmieji du pasiekia aukštesnį įsotinimo lygį ir pailgina laiką iki desaturacijos užsitęsusios apnėjos atveju. Akušerinės skubios pagalbos atvejais daugelis komandų renkasi aštuoni gilūs įkvėpimai per vieną minutęnes jie subalansuoja efektyvumą ir greitį.
Padėtis taip pat svarbi. Nėščiosios paguldymas į pusiau sėdima padėtis (30–45º) temperatūra preoksigenacijos ir indukcijos metu padidina funkcinį liekamąjį pajėgumą ir pagerina apnėjos toleravimą, o tai ypač aktualu nutukusiems pacientams. Be to, gimda pakreipiama į kairę (pakreipiant stalą arba perkeliant jį rankiniu būdu), kad būtų išvengta aortokavos suspaudimo, kuris gali sukelti ryškią hipotenziją ir sutrikdyti gimdos ir placentos kraujotaką.
Bendrosios anestezijos indukcija cezario pjūvio metu paprastai atliekama greita seka: kartu suleidžiami migdomieji vaistai ir raumenis atpalaiduojantys vaistai. spaudimas žiedinei kremzlei (Sellicko manevras), siekiant sumažinti regurgitacijos riziką. Tikslas – kuo greičiau prarasti sąmonę, intubuoti ir pripūsti endotrachėjinio vamzdelio manžetę, ventiliuojant 100 % deguonimi ir nenaudojant per didelio teigiamo slėgio rankiniu būdu prieš uždarant kvėpavimo takus, kad būtų sumažinta skrandžio insufliacijos rizika.
Iš indukcinių vaistų daugelį metų standartiniu buvo laikomas tiopentalis, kurio dozės buvo 3–7 mg/kg. Yra žinoma, kad vidutinės dozės Mažesnės nei 4 mg/kg dozės naujagimiui mažai slopina, o didelės dozės gali būti susijusios su prastesne naujagimių adaptacija. Daugelyje šalių jo prieinamumas sumažėjo ir jį pakeitė propofolis, kuris vartojamas šiek tiek mažesnėmis dozėmis nei bendroje populiacijoje (apie 1,5–2 mg/kg) dėl didesnio nėščiųjų jautrumo ir nuo dozės priklausomo hipotenzinio poveikio.
Kitos alternatyvos yra ketaminas, kuris yra labai naudingas hipovolemijos ar šoko atvejais, nes jis linkęs palaikyti normalų kraujospūdį, nors dėl simpatomimetinio poveikio jis yra mažiau rekomenduojamas esant sunkiai preeklampsijai. Midazolamas buvo vartojamas retkarčiais, tačiau jo reikšmingas poveikis transplacentinis praėjimas Tai gali sukelti naujagimių depresiją ir, nors flumazeniliu tai grįžtama, jis kaip vienintelis indukcinis migdomasis vaistas cezario pjūvio metu vartojamas vis rečiau.
Raumenis atpalaiduojantys vaistai, inhaliacinės dujos ir kiti pagalbiniai vaistai
Greitos cezario pjūvio sekos metu rekomenduojama vartoti raumenis atpalaiduojančius vaistus puikios intubacijos sąlygos per labai trumpą laikąDešimtmečius referencinis pasirinkimas buvo sukcinilcholinas – itin greito poveikio ir trumpos trukmės depoliarizuojantis agentas, leidžiantis savaime atkurti kvėpavimą per kelias minutes, jei intubacija nepavyksta ir pacientas buvo gerai aprūpintas deguonimi.
Didelėmis dozėmis (apie 1,0–1,2 mg/kg) vartojamas rokuronis suteikia panašias intubacijos sąlygas per vieną minutę ir turi pranašumą, kad dabar turime specifinį antagonistą – sugammadeksaskuris gali labai greitai panaikinti neuromuskulinę blokadą. Dėl to tai yra patraukli alternatyva, kai sukcinilcholinas yra kontraindikuotinas, visada atsižvelgiant į kainą ir poreikį turėti po ranka priešnuodį, jei numatomas sunkus kvėpavimo takų praeinamumas.
Po intubacijos anestezija paprastai palaikoma lakiaisiais inhaliaciniais vaistais (sevofluranu, izofluranu, desfluranu) kartu su deguonimi, kartais su azoto suboksidu. Siekiant užtikrinti, kad pacientas neatgautų sąmonės, tačiau nepasiektų tokio lygio, kad per didelis gimdos atsipalaidavimas kuris skatina atoniją ir kraujavimą. Apskritai MAK tikslinė vertė, lygi maždaug 0,7, pakoreguota naudojant gylio monitorius, tokius kaip BIS, laikoma priimtina pusiausvyra.
Azoto oksidas Jis buvo naudojamas kaip pagalbinė priemonė siekiant sumažinti halogenintų anestetikų poreikį ir sumažinti intraoperacinio sąmoningumo riziką atliekant skubius cezario pjūvius, nors ne visos komandos jį naudoja įprastai. Elektroencefalografiniai tyrimai parodė, kad, priešingai nei manyta anksčiau, nėštumas reikšmingai nepadidina smegenų jautrumo lakiesiems anestetikams, todėl svarbu stebėti gydymo gylį, siekiant išvengti per mažos dozės.
Tarp prisidedančių veiksnių vaidmuo yra magnio sulfatasJis plačiai vartojamas esant preeklampsijai, nes sumažina propofolio ir kitų vaistų poreikį, pagerina reakciją į kenksmingus dirgiklius ir padeda kontroliuoti hipertenzinę reakciją. Tačiau jį vartoti reikia atsargiai, nes perdozavimas gali sukelti kvėpavimo slopinimą ir pernelyg didelę neuromuskulinę blokadą.
Itin trumpo veikimo opioidai, tokie kaip remifentanilis, yra vertingos priemonės, mažinančios hemodinaminį atsaką į laringoskopiją ir intubaciją, ypač pacientams, sergantiems preeklampsija ir kuriems kyla hipertenzinės krizės rizika. Tačiau jie dideliais kiekiais prasiskverbia pro placentą ir gali sukelti naujagimių kvėpavimo slopinimas Jei vaistas skiriamas vienkartine doze prieš gimdymą, jo vartojimą reikia labai atidžiai išmatuoti ir suderinti su neonatologijos komanda.
Specifinės komplikacijos: sunkus kvėpavimo takų praeinamumas, aspiracija ir gebėjimas suvokti situaciją operacijos metu.
Tikriausiai komplikacija, kuri labiausiai neramina anesteziologą atliekant cezario pjūvį su bendrine nejautra, yra nepavykusi intubacijaAkušerijoje neįmanomos arba labai sunkios intubacijos dažnis yra didesnis nei bendrojoje populiacijoje – maždaug 0,4 % (1 iš 250 akušerinių bendrosios anestezijos atvejų). Dėl greitos desaturacijos ir aspiracijos rizikos reikia gerai apgalvoto plano.
Kiekviename centre, kuriame atliekami cezario pjūviai, turėtų būti specifinis akušerinio kvėpavimo takų valdymo algoritmasŠis protokolas paprastai apima: intubacijos bandymų skaičiaus ribojimą, galvos ir kaklo padėties optimizavimą, pagalbinių priemonių, tokių kaip stiletai ar videolaringoskopai, naudojimą, visada teikti pirmenybę deguonies tiekimui, o ne intubacijai, ir naudoti supraglottinius prietaisus (gerklų kaukę, ypač „ProSeal“ arba „Supreme“ modelius), jei sunku ventiliuoti per kaukę.
Jei nepaisant visko susidaro situacija, kai „intubacija neįmanoma, ventiliacija neįmanoma“, reikia greitai pritaikyti [toliau nurodytais] metodus. chirurginė prieiga prie kvėpavimo takųpavyzdžiui, skubi krikotiroidostomija arba, galiausiai, skubi tracheostomija. Šie atvejai yra išimtiniai, tačiau svarbiausia yra anksti atpažinti nesėkmę ir nereikalauti daugkartinių intubacijos bandymų, kurie tik pablogina aprūpinimą deguonimi ir padidina edemą.
Kita rimta komplikacija yra cheminis pneumonitas dėl skrandžio turinio aspiracijos. Nors farmakologinė profilaktika ir apsaugos priemonės sumažino jo dažnį, jis išlieka potencialia pneumonito priežastimi. sunkus motinos sergamumasSisteminės apžvalgos parodė, kad antacidai, H2 antagonistai ir protonų siurblio inhibitoriai padidina skrandžio pH ir sumažina jo tūrį, tačiau tyrimai nėra tokie aiškūs dėl tiesioginio šių vaistų poveikio aspiracijos epizodų sumažėjimui, tačiau tai netrukdo jų plačiai vartoti šalyse, kuriose taikomi griežti akušerijos protokolai.
Sąmoningumas operacijos metu yra dar vienas labai svarbus aspektas atliekant cezario pjūvį taikant bendrąją nejautrą. Tai apibrėžiama kaip sąmoningas įvykių, įvykusių anestezijos metu, prisiminimas, galintis sukelti reikšmingų psichologinių pasekmių, įskaitant potrauminis streso sutrikimasNėščiosioms kyla didesnė rizika nei bendinei populiacijai, ypač laikotarpiu tarp gimdymo ir gimdymo, nes mes linkę mažinti vaistų dozes, kad sumažintume poveikį vaisiui.
Pastaraisiais dešimtmečiais cezario pjūvių, atliktų taikant bendrąją nejautrą, sąmoningumo rodiklis siekė net 26 %. Šiandien, patobulintų protokolų ir tokių monitorių kaip BIS naudojimo dėka, šis dažnis sumažėjo maždaug šimtą kartų – iki maždaug 0,26 %. Nepaisant to, kruopštus planavimas yra labai svarbus. narkotikų laikinumas (kada kiekvienas skiriamas, kokia doze ir kaip anestezija sustiprinama iškart po gimimo), kad būtų išvengta per mažos dozės skyrimo laikotarpių.
Simuliacijos ir mokymo vaidmuo akušerinėje anestezijoje
Nors bendroji cezario pjūvių nejautra taikoma retiau nei anksčiau, būtent todėl daugelis anesteziologų rizikuoja. mažiau šiai technikai kasdienėje praktikoje ir gali prarasti sklandumą kritinėse situacijose, tokiose kaip sudėtingi kvėpavimo takai ar netikėtos reakcijos į vaistus.
Siekiant išlaikyti įgūdžius aštrius, vis labiau pasikliaujama... klinikinė simuliacija Akušerinėje aplinkoje: seminarai su aukštos kokybės manekenais, mokymai apie nesėkmingus intubacijos algoritmus, eklampsijos modeliavimas, kuriam reikalinga skubi bendroji nejautra, ir kt. Šio tipo mokymai leidžia repetuoti bendravimą su akušerijos ir neonatologijos komanda, sprendimų priėmimo laiką ir protokolų taikymą nekeliant pavojaus realiems pacientams.
Be to, įvairios grupės rekomenduoja įsteigti konkrečių įrašų cezario pjūvių, atliktų taikant bendrąją nejautrą, duomenys, pateikiant duomenis apie indikacijas, komplikacijas ir trumpalaikius bei ilgalaikius motinos ir naujagimio rezultatus. Šie registrai padeda nustatyti tobulintinas sritis, atnaujinti protokolus ir pateikti vietinius įrodymus, papildančius didelius tarptautinius tyrimus.
Nėščiosioms labai naudinga, jei informacija apie skirtingus anestezijos tipus (spinalinę, epidurinę, bendrąją) būtų įtraukta į prenatalinį švietimą. Gebėjimas aptarti bet kokius abejonius su anesteziologu ar akušerių komanda ir žinojimas, realius privalumus ir riziką Supratimas apie kiekvieną variantą ir žinojimas, kad tinkamai taikoma bendroji anestezija gali būti saugi alternatyva, sumažina nerimą ir palengvina bendrą sprendimų priėmimą, kai ateis laikas.
Regioninės ir bendrosios nejautros pasirinkimas cezario pjūvio metu priklauso nuo daugelio veiksnių: konkrečios klinikinės situacijos, skubumo, kontraindikacijų, komandos patirties ir motinos pageidavimų, jei nepažeidžiamas saugumas. Dabartiniai duomenys rodo, kad neuraksinė nejautra išlieka pageidaujamu metodu dėl mažesnio sergamumo, tačiau taip pat ir tai, kad bendroji nejautra, taikoma laikantis griežtų protokolų ir apmokytų komandų, yra vertinga priemonė. galiojantis ir būtinas kurio nereikėtų demonizuoti ir apie kurį moterys turėtų turėti aiškią, realistišką informaciją, pagrįstą kokybiškais tyrimais.