Kas yra sisteminė desensibilizacija, kaip ji veikia ir kuo gali jums padėti?

Ne visi žino, kas yra sisteminė desensibilizacija ir kokia yra jos specifinė funkcija. Sisteminė desensibilizacija yra elgesio technika, dažnai naudojama baimėms, nerimui ir fobijoms , taip pat tam tikroms vengimo problemoms ir kai kuriems potrauminio streso simptomams gydyti. Taikant šį metodą, žmogus išmoksta atsipalaidavimo technikų ir palaipsniui yra veikiamas dirgiklio, sukeliančio nerimą, baimę ar fobiją, kol tas dirgiklis nebesukelia intensyvios reakcijos.

Sisteminės desensibilizacijos apibrėžimas ir pagrindai

Sisteminė desensibilizacija yra psichologinės intervencijos technika, pagrįsta klasikinio sąlygojimo ir priešpriešinio sąlygojimo principais . Taikant šią techniką, žmogus yra „priverčiamas“ (visada savanoriškai ir iš anksto gavus sutikimą) palaipsniui būti veikiamas nerimą sukeliančio dirgiklio, tuo pačiu metu atliekant atsipalaidavimo ar fiziologinio raminimo pratimą nerimo simptomams sumažinti. Tokiu būdu baimės reakcija palaipsniui pakeičiama su nerimu nesuderinama reakcija , pavyzdžiui, atsipalaidavimu ar saugumo jausmu.

Teoriniu požiūriu ši technika pagrįsta idėja, kad tam tikri dirgikliai (pavyzdžiui, šuo, lėktuvas, socialinė situacija ar trauminis prisiminimas) yra susieti su sąlygine nerimo reakcija . Sisteminė desensibilizacija siekia automatiškai sukelti kitokią reakciją – ramybę, kontrolę ir saugumo jausmą – susidūrus su tais pačiais dirgikliais . Šis procesas vadinamas kontrsąlygojimu, nes ankstesnė asociacija yra „išmokstama“, kad būtų sukurta nauja.

Tradiciškai jo veiksmingumas buvo aiškinamas abipusio slopinimo koncepcija : neįmanoma būti giliai atsipalaidavusiam ir labai nerimaujančiam tuo pačiu metu, todėl atsipalaidavimas „blokuoja“ nerimą. Šiandien žinoma, kad be šio principo, taip pat dalyvauja pripratimo (organizmas pripranta prie stimulo), išnykimo (nutraukiamas stimulo ir baimės ryšys), kognityvinio restruktūrizavimo (keičiasi idėjos apie pavojų) ir padidėjusio savęs veiksmingumo (žmogus supranta, kad gali susidoroti su tuo, ko anksčiau vengė) procesai.

Šiuolaikinėje praktikoje sisteminė desensibilizacija dažnai integruojama su psichoedukacija nerimo srityje , somatinės savireguliacijos metodais (diafragminiu kvėpavimu, raumenų atpalaidavimu, sensorine orientacija) ir kruopščiu terapeuto bei paciento santykių darbu, siekiant užtikrinti, kad procesas būtų patiriamas iš saugios vietos, o ne kaip agresija.

Šiame kontekste mokymasis apie atsipalaidavimą yra nepaprastai svarbus . Profesionalas (klinikinis psichologas, kognityvinės elgesio terapeutas ar kitas akredituotas terapeutas) išmokytų klientą, pavyzdžiui, asmenį, bijantį skrydžio, atsipalaidavimo technikų. Tai panašu į meditaciją: yra konkrečių žingsnių, kurių reikia laikytis norint pasiekti savikontrolę. Terapeutas gali pradėti paprašydamas kliento užmerkti akis, patogiai atsisėsti ir atpalaiduoti visus raumenis, ypatingą dėmesį skiriant lėtam, natūraliam kvėpavimui . Terapeutas perskaitys scenarijų ir paragins klientą atpalaiduoti visus kūno raumenis nuo galvos iki kojų pirštų . Tikslas – kuo labiau atsipalaidavęs ir saugus klientas fiziškai atsidurti.

Sisteminės desensibilizacijos fazės

Sisteminė desensibilizacija yra elgesio terapijos rūšis, pagrįsta klasikinio sąlygojimo principais. Ją šeštajame dešimtmetyje sukūrė Josephas Wolpe'as ir nuo to laiko laikoma novatoriška elgesio modifikavimo technika. Šios terapijos tikslas – pašalinti arba sumažinti su fobija susijusią baimės reakciją ir pakeisti ją atsipalaidavimo ar raminimo reakcija. Tai pasiekiama taikant priešpriešinį sąlygojimą ir laipsnišką bei struktūrizuotą poveikį.

Yra trys klasikiniai gydymo etapai (nors praktikoje paprastai pridedami išankstiniai vertinimo ir psichoedukacijos etapai):

Relaksacijos technikos mokymas

Pirmiausia pacientas mokomas gilaus raumenų atpalaidavimo technikos ir kvėpavimo pratimų. Šie metodai gali apimti diafragminio kvėpavimo pratimus , progresyvų raumenų atpalaidavimą arba vadovaujamą meditaciją . Taip pat gali būti naudojama saugių vietų vizualizacija arba autogeninės atsipalaidavimo technikos (raminamųjų frazių kartojimas).

Šis žingsnis yra labai svarbus dėl vadinamojo abipusio slopinimo , kai vienas atsakas yra slopinamas, nes jis nesuderinamas su kitu. Fobijų atveju baimės apima įtampą ir fiziologinį susijaudinimą, o ši įtampa nesuderinama su giliu atsipalaidavimu. Todėl pacientas yra apmokytas tol, kol jis gali sukelti ramybės būseną vos per kelias minutes, net ir esant fiziniams susijaudinimo pojūčiams.

Be tiesioginės naudos, kurią suteikia aktyvacijos mažinimas, šie mokymai sustiprina vidinės kontrolės jausmą : žmogus atranda, kad turi įrankių, galinčių paveikti savo kūną ir emocijas, o tai yra labai svarbu vėliau susiduriant su baimės kupinais dirgikliais.

Sukurkite baimės hierarchiją

Antra, pacientas ir terapeutas sukuria baimės arba nerimo hierarchiją, kuri prasideda nuo mažiausiai nerimą keliančių dirgiklių ir palaipsniui pereina prie labiausiai baimę keliančių vaizdų ar situacijų. Tam jie išvardija 10–15 su problema susijusių situacijų (pavyzdžiui, skirtingus scenarijus, susijusius su šunimis, lėktuvais, uždaromis erdvėmis, socialinėmis scenomis ir kt.) ir išdėsto jas nuo mažiausiai intensyvios iki intensyviausios.

Dažnai naudojama subjektyvaus nerimo vienetų (SUU) skalė , kurios intervalas yra nuo 0 iki 100, kur 0 reiškia, kad nerimo nėra, o 100 – maksimalų diskomfortą, kurį žmogus gali įsivaizduoti. Laipsniški žingsniai , pavyzdžiui, 10 balų didinimas, naudojami siekiant palengvinti perėjimą nuo vieno elemento prie kito.

Šis sąrašas yra labai svarbus, nes jis suteikia terapijos struktūrą . Jis leidžia tvarkingai progresuoti, matuoti pažangą, koreguoti sunkumą ir išvengti staigių pokyčių, kurie gali sukelti perdegimą. Prastai sudaryta hierarchija (per daug dviprasmiška arba su labai dideliais šuoliais) trukdo mokytis ir padidina iškritimo riziką.

Lipk į baimės hierarchiją

Trečia, pacientas kyla baimės hierarchijos laiptais, pradėdamas nuo mažiausiai nemalonių dirgiklių ir praktikuodamas atsipalaidavimo techniką. Kai pacientas jaučiasi patogiai tam tikrame hierarchijos lygmenyje (t. y. nebejaučia didelės baimės reaguodamas į tą dirgiklį ), jis pereina į kitą etapą.

Jei pacientui kyla sunkumų, jis gali grįžti į ankstesnį etapą ir atgauti atsipalaidavusią būseną. Šis principas atsižvelgia į individualų tempą ir neleidžia poveikiui tapti traumuojančia patirtimi. Terapeutas nuolat stebi nerimo lygį (pavyzdžiui, prašydamas paciento įvertinti JAV), kad nuspręstų, ar išlaikyti, pakelti ar nukristi hierarchijoje.

Pacientas nuolat įsivaizduoja (arba iš tikrųjų susiduria) su kiekviena situacija, kol ji beveik nebekelia nerimo, o tai rodo, kad terapija sėkminga. Šis procesas kartojamas, kol aptariamos visos nerimo hierarchijos situacijos, kol nė viena iš jų nebekelia didelio streso.

Šiandien daugelis specialistų šiuos tris klasikinius žingsnius išplečia kitais svarbiais elementais:

• Psichoedukacija apie nerimą: paaiškinkite, kaip veikia nerimas, aktyvacijos ir pripratimo kreivę bei vengimo vaidmenį.
• Išorinių ir vidinių trigerių aptikimas: situacijos, vietos, mintys, kūno pojūčiai, sukeliantys baimę.
• Kūno pojūčių stebėjimo mokymai jų nekatastrofizuojant, ypač naudinga, kai baimė sutelkta į patį kūną (tachikardija, galvos svaigimas, žarnyno staigumas ir kt.).
• Evaluación continua del progreso ir prireikus koreguoti hierarchiją arba reguliavimo metodus.

Josepho Wolpe'o tyrimai ir mokslinis pagrindas

Pietų Afrikos psichiatras Josephas Wolpe'as oficialiai sukūrė sisteminę desensibilizaciją. Pradiniai jo tyrimai buvo atlikti su sukeltomis neurozėmis katėms , taikant principą, kad galima naudoti su nerimu nesuderinamą atsaką (šiuo atveju – valgymą), palaipsniui įvedant baimę sukeliantį stimulą. Vėliau jis pritaikė procedūrą žmonėms.

Klasikinis pavyzdys yra 18 metų berniuko, turinčio stiprų poreikį plauti rankas, atvejis. Sutrikimas apėmė stiprią baimę užteršti kitus šlapimu . Po šlapinimosi pacientas jautėsi priverstas 45 minutes valyti lytinius organus, dvi valandas plauti rankas ir keturias valandas praustis duše . Šie ritualai smarkiai apribojo jo gyvenimą.

Gydymo metu jaunuolis buvo atsipalaidavęs, o tada paprašytas įsivaizduoti mažai nerimo keliančias scenas (pavyzdžiui, nepažįstamas vyras liečia kriauklę su šlapimo lašu). Paciento nerimui palaipsniui mažėjant, Wolpe didino scenų intensyvumą, didindamas įsivaizduojamą šlapimo koncentraciją.

Be to, iš atstumo buvo parodytas tikras butelis su šlapimu ir palaipsniui artėjo prie paciento. Galiausiai Wolpe'ui pavyko užlašinti praskiesto šlapimo lašus ant paciento rankos nugarėlės nesukeliant didelio nerimo. Po ketverių metų atliktas stebėjimas parodė visišką kompulsyvaus elgesio remisiją . Šis atvejis iliustruoja, kaip atsipalaidavimo ir laipsniško poveikio derinys gali pakeisti giliai įsišaknijusias reakcijas.

Vėlesni tyrimai ir metaanalizės patvirtino, kad ekspozicijos metodai (įskaitant sisteminę desensibilizaciją ir progresyvią ekspoziciją be atsipalaidavimo) yra labai veiksmingi gydant specifines fobijas, socialinį nerimą ir tam tikrus potrauminio streso sutrikimo simptomus. Virtualios realybės versijos taip pat buvo pritaikytos tokioms baimėms kaip skraidymas, vairavimas ir viešas kalbėjimas, ir rezultatai buvo labai daug žadantys.

Praktinis sisteminės desensibilizacijos pavyzdys

Įsivaizduokite, kad bijote šunų ir norite apsvarstyti tokio tipo terapiją, kad įveiktumėte savo baimę. Galbūt, jei šuo yra už 5 metrų, jūs jį laikote tik nedidele grėsme, bet šuo, kuris priartėja ir artėja prie jūsų, kol yra vos už metro, gali jaustis labai grėsmingai, ir staiga pradeda kilti nerimas.

Padedant terapeutui, galima sukurti baimės šunų atžvilgiu hierarchiją . Pavyzdžiui:

• Pažvelkite į žodį „šuo“, parašytą ant popieriaus lapo.
• Žiūrėkite mažų šunų piešinius.
• Peržiūrėkite ramių šunų nuotraukas.
• Žiūrėkite trumpus vaizdo įrašus apie šunis, vedžiojančius su pavadėliu.
• Stebėkite tikrą šunį iš didelio atstumo (20 metrų).
• Priartėkite prie ramaus šuns su šeimininku per 10 metrų.
• Laikykitės 5 metrų atstumo nuo šuns, kai jis sėdi.
• Priartėkite per 2 metrus ir kelias minutes nejudėkite.
• Trumpai paglostykite šunį, jei baimė pakankamai atslūgo.

Tuo pačiu metu mokotės gilaus atsipalaidavimo technikos . Pirmųjų užsiėmimų metu galite dirbti vien vizualizacijos principu, įsivaizduodami šunį priešais save kaip vieną iš mažiausiai grėsmingų situacijų hierarchijoje. Laikydami šį vaizdą, praktikuojate diafragminį kvėpavimą ir raumenų atpalaidavimą, kol jūsų nerimo lygis aiškiai sumažės.

Palaipsniui pereinama prie intensyvesnių sąrašo scenų ir, kai jos nebekelia didelio nerimo vaizduotėje, pereinama prie in vivo ekspozicijos : stebimi tikri šunys įvairiais atstumais, visada padedant terapeutui ir naudojant išmoktas reguliavimo technikas.

Reikalingų seansų skaičius priklauso nuo fobijos sunkumo . Paprastai paprastiems atvejams gali pakakti 4–6 seansų, o sunkioms fobijoms ar sudėtingesnėms problemoms – iki 12 ar daugiau. Terapija laikoma baigta, kai pasiekiami sutarti terapiniai tikslai (pavyzdžiui, galimybė vaikščioti gatve, kurioje yra šunų, nepatiriant panikos priepuolių), nors nebūtinai reikia visiškai pašalinti visą nerimą.

Paroda gali būti surengta dviem pagrindiniais būdais:

• In vitroPacientas, vadovaujamas terapeuto, įsivaizduoja sąlytį su baimę sukeliančiu stimuliu.
• In vivoPacientas realiame gyvenime susiduria su bijomu, kurį jam kelia baimė, su palydėjimu ir planavimu.

Kai kuriose klinikose taip pat naudojama virtualios realybės ekspozicija , ypač naudinga, kai dirgiklius sunku atkurti saugiai (pvz., skrendant lėktuvu) arba kai pacientas jaučiasi labiau pasiruošęs pradėti dirbti kompiuteriu valdomoje aplinkoje.

Ši baimės, nerimo ar fobijų pašalinimo technika taip pat naudojama stresui ir vengimui mažinti kitose srityse, tokiose kaip tam tikri seksualiniai sutrikimai, nemiga, piktnaudžiavimas narkotinėmis medžiagomis ar medicininių procedūrų baimė. Šie metodai ir toliau naudojami dėl savo veiksmingumo, tačiau svarbu atsiminti, kad norint juos naudoti, reikia būti emociškai pasiruošusiems ir nuoširdžiai norėti pokyčių.

Jei žmogus iš tikrųjų nenori šios terapijos ir yra pernelyg jautrus stimului, jis gali nuspręsti ją nutraukti sesijų viduryje, palikdamas darbą nebaigtą ir padidindamas savo nusivylimą. Šia prasme, jei žmogus jaučia, kad nori įveikti šias baimes, nes jos mažina jo gyvenimo kokybę , labai svarbu išlaikyti pagrįstą įsipareigojimą procesui, pranešti apie visus kylančius sunkumus ir koreguoti tempą bendradarbiaujant su terapeutu.

Kokioms problemoms spręsti taikoma sisteminė desensibilizacija?

Sisteminė desensibilizacija pirmiausia naudojama nerimo sutrikimams ir specifinėms fobijoms gydyti , tačiau jos taikymas yra platesnis. Kai kurios situacijos, kai ji gali būti naudinga, yra šios:

• Specifinės fobijosBaimė skristi, bijoti vabzdžių, aukščio, šunų, kraujo, injekcijų, vairuoti, bijoti tam tikrų gyvūnų ir kt.
• socialinis nerimasBaimė kalbėti viešai, būti pastebėtam valgant, pradėti pokalbius, dalyvauti susitikimuose.
• potrauminio streso sutrikimaslaipsniškas sąlytis su prisiminimais, vaizdiniais ar situacijomis, primenančiomis traumą, derinamas su reguliavimo metodais ir kruopščiu darbu saugumo srityje.
• Psichosomatinės problemos ir kūno pojūčių baimėBaimė susirgti tachikardija, galvos svaigimu, staigiu žarnyno veiklos sutrikimu, dėl kurio vengiama fizinės ar socialinės veiklos.
• Kitos vengimo problemostam tikri seksualiniai sutrikimai, kai kurios priklausomybės, medicininių ar odontologinių procedūrų baimė arba intensyvus konkrečių aplinkybių (pvz., ligoninių) atmetimas.

Visais šiais atvejais logika yra panaši: palaipsniui susidurti su tuo, ko vengiama , saugioje aplinkoje ir naudojant nerimo valdymo priemones, kol baimės reakcija praranda jėgą ir žmogus atgauna judėjimo ir sprendimų laisvę.

Skirtumai nuo kitų ekspozicijos metodų

Sisteminė desensibilizacija yra poveikio metodų šeimos dalis , tačiau ji nėra vienintelė. Naudinga atskirti ją nuo kitų metodų, kad suprastumėte, kada ji gali būti tinkamesnė:

• Progresyvus poveikis be atsipalaidavimoŽmogus palaipsniui veikiamas nerimą sukeliančių dirgiklių, kaip sisteminės desensibilizacijos metu, tačiau aiškiai netreniruojant nesuderinamos reakcijos (atsipalaidavimo). Svarbiausia – išlikti situacijoje, kol nerimas savaime sumažės, pasikliaujant... pripratimas ir išnykimas baimės ir stimulo asociacijos.
• PotvynisŠis metodas apima susidūrimą su dirgikliais, kurie sukelia didžiausią nerimą nuo pat pradžių, be laipsniško įvedimo. Dėl savo sunkumo ir didelės apleidimo rizikos jis šiandien naudojamas retai ir, jei iš viso, yra skirtas labai specifiniams atvejams ir visada prižiūrint specialistams.

Praktiškai daugelis terapeutų derina šių metodų elementus ir pasirenka metodą, atsižvelgdami į paciento istoriją, problemos sunkumą ir jo gebėjimą susidoroti su sunkumais . Sisteminė desensibilizacija dažnai rekomenduojama, kai:

• Žmogui naudinga turėti aiškus kontrolės jausmas atsipalaidavimo dėka.
• Ten stipri kūno pojūčių baimė Ir patartina pirmiausia išmokyti reguliuoti kūną.
• Tikslas – plačiau pristatyti parodos darbus... malonus ir laipsniškas.

Reikalavimai, apribojimai ir proceso sauga

Kad sisteminė desensibilizacija veiktų optimaliai, svarbu atsižvelgti į kelis veiksnius:

• Aktyvus paciento įsitraukimasŠi technika reikalauja praktikos tarp sesijų, noro susidurti su nemaloniomis situacijomis ir sąžiningumo išreiškiant savo jausmus.
• Kvalifikuotas profesionalus gidasPsichologas arba terapeutas, turintis specialų išsilavinimą, gali įvertinti, ar DS yra tinkamiausias metodas, pritaikyti poveikio intensyvumą, aptikti disreguliacijos požymius (pvz., disociaciją, vazovagalinį alpimą) ir prireikus derinti jį su kitais metodais.
• Tinkamas ritmasPer greitas judėjimas gali suaktyvinti gynybos mechanizmus (pabėgimą, sustingimą, kolapsą), o per lėtas judėjimas gali paskatinti vengimą. Tikslas – sudėtingas, bet pakenčiamas tempas.
• Gebėjimas vaizduotę Poveikis in vitro: jei asmeniui labai sunku įsivaizduoti scenas, gali būti geriau pirmiausia pereiti prie poveikio in vivo arba pasikliauti tokiais ištekliais kaip nuotraukos, vaizdo įrašai ar virtuali realybė.
• Sudėtingų problemų nagrinėjimasSudėtingos traumos, stipraus emocinio nestabilumo, aktyvių psichoaktyviųjų medžiagų vartojimo ar rimtų sutrikimų atvejais prieš sistemingai taikant ekspozicijos terapiją paprastai reikalingas ilgesnis stabilizavimo ir išteklių paieškos laikotarpis.

Tarp labiausiai pastebimų apribojimų yra šie:

• Technika daugiausia dėmesio skiria modifikuoti baimės reakciją reaguodamas į tam tikrus dirgiklius, ir ne visada išsisprendžia pats savaime. pagrindinės priežastys arba emociniai konfliktai kuris gali būti problemos šaknis.
• Tai gali sukelti procesą lėtas ir reiklusKai kurie žmonės nusivilia, jei nemato greitų pokyčių arba jei jiems nebūna matomi aukščiausi hierarchijos elementai.
• Sėkmė labai priklauso nuo nuolatinė praktika ir terapinių santykių kokybė; be šių elementų labiau tikėtina, kad pasitrauks iš gydymo įstaigos.

Nepaisant to, turimi įrodymai rodo, kad kruopščiai ir pritaikytu būdu taikoma sisteminė desensibilizacija yra labai galinga priemonė atgauti laisvę, pasitikėjimą savimi ir gyvenimo kokybę susidūrus su baimėmis, fobijomis ir vengimais, kurie anksčiau atrodė nepajudinami.

Išmokę, kaip veikia nerimas, lavinę atsipalaidavimo technikas, sudarydami baimės keliamų situacijų hierarchiją ir žingsnis po žingsnio ją įveikdami su profesionalų pagalba, daugelis žmonių gali atnaujinti veiklą, kurios atsisakė metų metus: keliauti, vairuoti, bendrauti, lankytis pas gydytojus ar tiesiog ramiai vaikščioti gatve. Dėl to sisteminė desensibilizacija yra neįkainojama priemonė tiems, kurie nori nustoti būti valdomi baimės ir pradėti rinktis savo gyvenimą su didesne laisve.